从述分级标准不难看出，前三级（0、1、2级）是选药或用药不当造成的"难治"假象，后三级（3、4、5）才是真正难治的。

31．癫痫持续状态有何临床表现特点
　　癫痫持续状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复者。
　　根据癫痫持续状态临床发作范围或发作形式的不同，可分成不同的临床类型：
　（1） 全身性癫痫状态
　　　1） 惊厥性全身性癫痫状态
　　　　① 癫痫大发作状态；②强直性癫痫状态；
　　　　③阵挛性癫痫状态；④肌阵挛性癫痫状态。
　　　2） 非惊厥性全身性癫痫状态
　（2） 单侧性惊厥性全身性癫痫状态
　（3） 局限性癫痫持续状态
　　　1） 躯体运动性癫痫状态
　　　2） 精神运动性癫痫状态
　　癫痫持续状态是癫痫最常见的一种急症，特别是惊厥性癫痫持续状态，如不及时治疗，可造成患者死亡或永久性脑损害，故应予以充分重视，紧急处理。

32．癫痫大发作有哪些临床表现
　　癫痫大发作（国际分类称强直一-阵挛发作）是最常见的发作类型，约占所有癫痫发作的50%左右。有两个发病高峰年龄，一个是1岁左右，另一个在14-17岁。典型的癫痫大发作可分为以下几期：
　　（1）先兆期 约有14%的病人有先兆，在意识丧失前感到胃部不适、头晕等。
　　（2）强直期 病人突然丧失、跌倒在地，全身肌肉强直收缩，头向后仰，双上肢屈曲强直，双下肢强直伸直。由于膈肌和肋间肌强直收缩，将肺内空气压出，而喉头肌肉此时也痉挛狭窄，使空气通过时发出一声吼叫，因而俗称"羊羔风"。此时，病人瞳孔散大，对光反射消失，呼吸暂停，面色紫绀，持续约数十秒后，转为阵挛期。此期因突然意识丧失、昏倒，可发生跌伤、烧伤或其他意外。
　　（3）阵挛期 全身肌肉发生有节律的抽动。由于咀嚼肌抽动而常将舌或口腔粘膜咬破，口吐血沫。四肢抽动先快而小，继之慢而大，最后停止，持续1-3分钟。可伴有大、小便失禁。
　　(4)恢复期　阵挛停止后，病人仍处于昏睡状态，经十多分钟至半小时后意识逐渐恢复。清醒后，病人对发作过程不能回忆，自觉头痛乏力，肌肉酸痛。有的病人在恢复期出现兴奋躁动，乱跑乱叫，甚至打人毁物等，称癫痫后精神障碍障碍。
　　有的病人只有强直表现，则称为强直发作。强直发作有时是不完全的大发作表现，有时是大发作服药后控制不完全的表现，故有大发作流产型之称。而有的病人只有阵挛抽搐无强直现象，则称为阵挛发作。
　　上述强直发作和阵挛发作多见于儿童期癫痫。
　　起病早期，发作次数较少，有的1 年仅1-2次，以后发作加频。大发作病人发作间歇期的脑电图约有一半是正常的。因此，诊断主要依靠临床发作情况。
　　上述典型的癫痫大发作一般又称原发性大发作。与此相应，人们又将一些有一定病因引起的，由局部开始的全身性抽搐称为继发性大发作。继发性癫痫大发作除开始时症状与原发性大发作不同外，自强直期开始，而后的表现与原发性大发作完全相同。

33．癫痫小发作有哪些临床表现
　　癫痫小发作又称失神发作，典型的表现为病人有短暂意识丧失，大多数意识完全丧失，偶尔意识障碍较浅，对周围有所了解，能听见问话，但不能回答。意识障碍短暂而频发为其特点。多数每次发作2-15秒，不超过1分钟，每日数次至数十次。突然发生，突然终止。表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，偶尔上翻，有时面色苍白，无先兆。手中持物落地，有时打碎饭碗，被父母误认为精力不集中，常遭责备。发作停止后，继续原来的活动。脑电图有两侧对称同步3次/秒棘慢波。
　　小发作以儿童常见，成人罕见，大部分于学龄前期至青春期起病。癫痫小发作与遗传有关。
　　有的病人除有失神发作外，伴有轻微节律性阵挛动作。抽动最常见于面部或双上肢，尤其是眼、头部的抽动多见。这部分病人称失神肌阵挛。
　　另外，还有失神伴失张力发作，表现除有失神外，伴突然全身肌张力丧失而跌倒，致使头部伤痕累累。跌倒后很快恢复，称跌倒发作。发作较轻，有时只是头往下点，称点头发作。
　　失神伴姿势性张力增加，表现为失神发作的同时伴一侧或两侧肢体短暂强直。失神伴自动症，除失神外有咀嚼、吞咽、喃喃自语或其他无目的动作。失神伴自主神经症状，表现有出汗、流涎或小便失禁等。
　　现在国际上通用的癫痫和癫痫综合征的分类将具有失神症状的癫痫小发作又进一步分为儿童期失神癫痫和青少年期失神癫痫。前者的起病年龄较早，多于6-7岁，因发作频繁（每日数次至数十次），又称密集性癫痫。后者起病较晚，多发生在10-17岁，发作频率少于前者，散发而非每天发作，常伴发全身强直一阵挛发作，脑电图上棘慢波频率可达3.5-4次/秒。

34.精神运动性癫痫有哪些临床表现
　　精神运动性癫痫发作(简称精神运动性发作,国际人类为复杂部分发作)在意识障碍的背景上,常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。各年龄组均可发病。
　　约有40%的病人发病时有先兆，感到胃部不适、幻听、眩晕、恶心、恐惧等。临床表现可分为：
　　（1） 仅有意识障碍 本型的意识障碍多在1分钟以上，而失神发作多在1分钟以内，脑电图也没有失神发作的3次/秒棘慢波综合。
　　（2） 识别性症状 记忆障碍最常见，有的病人对本来陌生的人或物产生熟悉的感觉，称"似曾相识"感。有的对熟识的人或环境，莫名其妙地产生陌生感觉。有的对某个事件产生"似曾经历感"。
　　（3） 情感障碍 可产生发作性的情感异常，如突然感到忧伤、愤怒、恐惧、高兴、得意、性兴奋、大祸临头、末日来临等。
　　（4） 精神感觉症状 如听错觉发作时，别人对自己的谈话像是隔了一堵墙。视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱。看见地面起伏不平，看到物体像被扭曲了。还有视物变大，视物变小（周围的人都像是"小人国"的人）等。
幻觉也是常见的症状，如有一患儿发作时表现惊恐，逃跑。发作后询问，她说每次发作时都看见一位白胡子老爷爷，背一个包袱，像圣诞老人，在追赶她。幻觉鲜明、生动、病人的情绪也受其支配。
另外，有的病人对当时的环境及人有一种虚幻的感觉，像做梦一样。有一位病人诉说，发作时如身临音乐厅，看到了朋友并听到演奏。此时他自己也知道，并非在音乐厅。
　　（5）精神运动症状 以自动症最常见。口咽部不自主的动作，如吸吮、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手举空中划圈等。有时较为复杂的自动症则表现梦游及神游等。如一位病人独居，早晨发现室内物品混乱，才知自己昨夜又发病了。有一病人发病时骑摩托车环城游荡，并顺利返回住所，而自己毫无所知。
　　（6)复合型 表现为多种复杂症状的综合。有的突然暴发冲动，甚至产生违法行为，如伤人、毁物、自伤、杀人等。有一农村老妇，邻居出工将小孩托其照看，收工后发现小孩被砍成几块，煮在锅里。被捕后，审问中她自己也莫名其妙，对事情一无所知。经鉴定，结合有癫痫史及脑电图异常，结论为癫痫性病理激情发作。
　　精神运动性发作脑电图检查时，应采用睡眠、药物诱发等，蝶骨电极和深部电极可提高阳性率。脑电图可见一侧或以侧。

35．局限性癫痫有哪些表现
　　局限性癫痫是大脑皮质某个部位（如中央前、后回）的器质性病变引起的癫痫发作，国际分类叫单纯部分发作。其临床特点取决于大脑异常放电的部位及传播范围。大脑皮质运动区（中央前回）不同部位支配着身体对侧不同部位的运动；大脑皮质感觉区（中央后回）不同部位接受着身体对侧不同部位的感觉。若癫痫放电只限于运动区或感觉区，则引起所支配部位的运动性或感觉性的局限性癫痫。
　　局限性运动性发作，表现为身体某一部分有节律的抽动，持续数秒，意识清楚。如一侧的口角、眼睑、手指或中趾的抽动，一侧肢体的痉挛抽搐等。如果从一侧拇指开始，经手指、腕部、肘部向肩部扩展，则称之为贾克森（Jackson）癫痫。较严重的抽搐发展后，发作部位可留有暂时性（24小时内）瘫痪，称之为陶得（Todd）麻痹。部分病人可于几日内恢复。
　　局限性感觉性发作，表现为口角、舌部、手指或中趾的麻木感、针刺感、寒冷感或触电感等。若痫性放电扩展，可延及半身。
　　局限性癫痫的放电，不论是运动性或是感觉性，如扩展至对侧大脑半球，则引起全身性发作。