四、癫痫的诊断与鉴别

36．病史对癫痫的诊断有何价值
　　详细准确的病史是正确诊断的基础。如果医护人员能目睹发作情况，对诊断和鉴别诊断都非常有用，但这种机会很少。资料主要来源是父母、较大患儿或其他目击者。有时发作时的表现难以用语言表达，可请病史陈述者模拟表演，以利确定发作类型。
　　（1） 现病史 主要询问以下内容：
　　　　1） 起病时间和年龄
　　　　2） 发作前有无先兆。儿童癫痫有先兆者不多，但如果有，对确　　　　　　定放电的起始部位非常重要，应常规问及。
　　　　3） 发作的起始部位及症状。
　　　　4） 发作的演变过程及持续时间。注意问面色怎样，眼、口等有　　　　　　何表现。
　　　　5） 有无意识障碍、二便失禁及发作后入睡。
　　　　6） 发作在白天还是夜间，与睡眠有无关系。
　　　　7)发作是否有诱因，如发热、惊吓、感染、疲劳、强烈刺激等。
　　　　8） 发作是否频繁，有何规律性。
　　　　9） 治疗经过：开始用药时间、药物种类、剂量、用法、疗程、　　　　　　效果、不良反应等。
　　（2） 个人史
　　　　1） 出生史 产前：母孕期健康状况，有无感染、用药、接触放射线等，有无先兆流产、宫内窘迫等，母亲是否有糖尿病、甲亢等重要病。分娩经过：是否早产、难产，胎位、产程，是否有羊水早破，是否用过镇静药、麻醉药等。产后：是否有窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、重症黄疸，有无发育畸形，新生儿期有无惊厥。
　　　　2）喂养史 喂养情况，有无佝偻病、营养性贫血、营养不良等。
　　　　3） 生长发育史 重点问神经精神发育情况，包括运动、感知、行为、语言、性格、智力、学习及适应能力等。
　　（3） 既往史 重点问过去是否患过脑炎、脑膜炎、脑病，有无惊厥，是否有过中毒、头外伤等。
　　（4） 家族史 应注意问父母、兄弟、姐妹及其他亲属有无癫痫或热性惊厥发作史，有无其他神经精神疾病，有无智力低下者，父母是否近亲结婚，父母的职业，家庭经济状况等。

37．癫痫患者体格检查时应该注意什么
　　癫痫患者的体格检查应全面细致，特别应注意以下几个方面：
（1）一般检查 患儿体位，直立或行走的姿势、发育营养状况，面部表情，对周围环境的反应，眼神是否灵活，语言发育如何，意识状态，智力水平（智商）。
（2） 皮肤 有无牛奶咖啡斑、色素胶失斑、皮脂腺瘤、头面部血管瘤、色素沉着斑等。
（3） 头颈部 注意头颅大小、形状，前囟门是否过大或早闭、是否膨隆或凹陷，应测量头围大小和前囟门大小。有无特殊面容，眼球活动度，瞳孔大小，对光反向，眼底有无视乳头水肿，黄斑有无变性，颈项有无强直或抵抗感等。
（4） 神经系统检查 运动、感觉、颅神经、神经反射等均应仔细检查。有些软性症状和体征易被忽视，但这些往往表明有神经系统异常。
（5） 其他系统检查 也不能忽视，如肝脾肿大可能与引起癫痫的神经系统变性疾病有关，心肾疾病也可能与存在的癫痫发作有关。

38．癫痫患者常见的软神经症状和体征有哪些
　　　癫痫患者常见的软神经症状和体征有：
（1） 活动过多。
（2） 容易冲动。
（3） 注意力分散。
（4） 激惹。
（5） 情绪不成熟。
（6） 动作笨拙。
（7） 视运动功能不良，如在写、画或抓球时。
（8） 技能动作不佳，如系鞋带，扣纽扣。
（9） 步太异常，跛行或上肢摆不良。
(10)　Fog试验阳性（让小儿用脚的外侧缘走路，如上肢出现联带动作，特别是后旋，可提示偏瘫）。
（11）跳动 3岁后仍不能跳起。
（12）单足跳 5岁后仍不能单足跳。
（13）用手拾小物件困难，缺乏拇指食指夹捏动作，手足徐动、共济失调、拌动等。
（14）上肢向前伸直并展开各指时，有异常运动或震颤。
（15）模仿检查者的动作有困难。
（16）快速轮替动作困难，如手的旋前、旋后。
（17）较大儿童仍有镜面或联带运动，如一手做快速旋前旋后动作时，另一手拇指和其他手指对捏或出现快速的握拳运动。
（18）交叉偏利。
（19）说话困难和舌的异常活动。

39．强直一阵挛发作（大发作 ）诊断要点有哪些
（1） 发作性意识丧失和全身抽搐为其特征。
（2） 始发于任何年龄，但发病高峰在1岁和14-17岁。
（3） 发作频度一日数次至数年一次不等，一般发作1-3分钟自行停止。
（4） 意识丧失不恢复，而连续多次发作者为"大发作持续状态"。
（5） 脑电图在发作时表现为表现为爆发性、高波幅快节律，间歇期出现棘波、尖波、棘一慢波等痫波。

40．单纯部分性发作诊断要点有哪些
（1） 以发作性单纯的基本运动、感觉或自主神经症状为特点。
　　　运动性发作：局限于面部或肢体的抽搐，称局限运动发作；头眼或身体转向一侧，称转侧发作；手向一侧外上方举起，称姿势发作；运动性失语，称失语发作。
　　　感觉性发作：一侧肢体麻木或刺痛，称局限感觉发作。此外，还有表现视、听、嗅幻觉发作和眩晖发作。
　　　自主神经性发作：表现为自主神经功能障碍。主要表现为发作性头痛者，称头痛性癫痫；以腹痛为主要表现者，则称腹痛性癫痫，此类患者多见于儿童和青少年。
（2） 发作时多无意识障碍。
（3） 发作间歇患者完全正常。
（4） 发作多持续数分钟。发作持续30分钟以上为"局限性癫痫状态"。
（5） 脑电出现痫波。

41．复杂部分性发作诊断要点有哪些
（1） 以发作意识障碍为特征，常伴有精神症状和自动症。
（2） 发作一般持续数分钟缓解，持续发作30分钟以上者为"精神运动性癫痫状态"。
（3） 脑电图出现一侧或双侧颞区痫波。

42．失神发作（小发作）诊断要点有哪些
（1） 特征为短暂、频发的意识障碍。
（2） 有的失神伴肌阵挛、失张力发作或自动症。
（3） 儿童常见，成人罕见，5-7岁发作最多。
（4） 每日发作几次或数十次。
（5） 一般持续数秒钟，不超过1分钟。发作持续30分钟以上称"小发作状态"。
（6） 脑电图表现双侧对称同步的高波幅3次/秒棘一慢波节律。

43．小发作变异诊断要点有哪些
（1） 发作形式多样，包括肌阵挛发作、无动性发作、强直发作和不典型小发作，同一患儿可有两三种发作混合出现。
（2） 大多在4岁以前发病，1-2岁最多。
（3） 脑损害体征和智能障碍比较常见。
（4） 脑电图表现2.5次/秒以下的棘---慢综合波。

44．肌阵挛发作诊断要点有哪些
（1） 以发作性部分肌肉阵挛为特征，常在一次抽动后，每间隔3-5秒钟后重复抽动4-5次。
（2） 发作时多无意识障碍。
（3） 常合并大发作、小发作或混合出现。
（4） 脑电图出现多棘波或多棘-慢波。

45．婴儿痉挛症诊断要点有哪些
（1） 以鞠躬样、点头样或闪电样痉挛为特征。
（2） 每次发作表现一连串的多次痉挛，每天可发作数十次。
（3） 常在生后3-9个月起病，4-6个月为发病高峰，1岁后很少发生。
（4） 伴有精神发育障碍。
（5） 脑电图出现高幅节律。

46．脑电图检查有何临床意义
　　脑电图是诊断癫痫最为重要的辅助检查手段，可以帮助医生确定病人发作是不是癫痫，尤其是对那些不典型发作或相似发作的疾病，可以帮助鉴别诊断。临床上许多疾病，如呼吸暂停、运动障碍、晕厥、心律失常、睡眠障碍、偏头痛以及各种神经症，有时极像癫痫发作，凭借脑电图检查，往往可以作出准确的诊断。不仅如此，脑电图对抗癫痫药物的选择、剂量调节、停药指征方面也有一定参考意义，同时还有助于癫痫预后的估计。仔细分析脑电图，可以帮助医生确定癫痫发作的具体类型，以便选择正确合理的治疗方案，帮助判定抗痫药物治疗的效果。如果考虑外科手术治疗，脑电图可协助定位切除病灶并作为术后观察治疗效果之手段。
　　据各国学者的资料统计，癫痫时脑电图的阳性率都不一致，但一般认为其阳性率可达到40%-50%。随着现代技术的进步，癫痫的脑电图研究已不仅限于常规的脑电图检查，各种癫痫电图诱因试验的应用与改进，已使癫痫脑电图诊断率从50%左右提高到80%-90%。近几年来，由于电极技术的应用，对观察和了解单细胞癫痫放电现象和揭示癫痫放电的机制提供了理论依据。皮质和深部电极的应用，能准确地定位癫痫病灶，为外科手术治疗提供条件。电子计算机及电视面像技术的应用，已将脑电图发展到自动化、快速化、时空定量化彩色直观的水平。近年来的动态脑电图磁带记录系统，遥测电视录像系统及多导无线电遥测系统的研究与开发，可直接记录和观察癫痫发作及昼夜的脑生物电变化，为癫痫诊断、鉴别诊断和癫痫脑电图研究，以及癫痫放电发生机制的研究等提供了更科学更方便的手段。当前，癫痫脑电图的诊断率已提高到接近100%的水平，因此脑电图的检查在癫痫的诊断和治疗中占有非常重要的地位。

47．脑电图能确定癫痫的种类吗
　　到目前为止，在癫痫的辅助诊断中，脑电图是最重要、最有价值和最方便的手段。癫痫的诊断取决于两个重要方面，一是临床表现，二是脑电图的癫痫放电，但个别特殊病历除外。在癫痫脑电图中的棘波、尖波、棘-慢综合波、尖-慢综合波以及爆发性高波幅节律被认为是癫痫波放电波形。只要具有相应发作形式的癫痫临床表现，加之脑电图出现癫痫波放大，不论其引起发作的病因如何，均可诊断为癫痫。
　　各类癫痫的脑电图波型与临床发作之间存在着一定的相互关系，或者说各型癫痫的脑电图都有其相对独立性。如脑电图显示高度失律，临床多为婴儿痉挛；脑电图3次/秒棘-慢波综合节律发放，临床多为典型小发作（失神型癫痫）；脑电图1.5-2.5次/秒棘-慢综合波发放，临床多为小运动性发作；间歇期脑电图棘波，大多见于大发作和精神运动性发作；脑电图出现阵发性慢活动，大多见于自主神经性发作、大发作或小发作；局灶性癫痫波80%以上的为局部性发作或精神运动性发作。

48．癫痫患者为什么要反复做脑电图检查
　　　临床上常常遇到有些癫痫人发作表现不典型，单凭临床表现难以确诊是否癫痫发作，这时脑电图检查就显得特别重要。而有时在发作间歇期一两次脑电图正常又不能完全排除癫痫，这就需要反复检查脑电图。国外有人为确诊是否癫痫，曾反复做几十次脑电图检查，最后终于发现有癫痫波。
　　　有时为了确定癫痫发作类型和寻找癫痫炳灶，也需反复检查脑电图。癫痫病人服药治疗过程中或准备减药时也常常需做脑电图，以帮助判断药物疗效和决定是否可以减药。脑电图检查是无创伤性的，一般医院都可进行，费用又不高，因此，在癫痫的诊断治疗过程中常需反复做脑电图检查。

49．经常做脑电图对大脑有刺激吗
　　有些癫痫病人的家属担心做脑电图会对大脑有刺激，常常不能积极配合医生开展检查。这种担心是没有必要的。因为，做脑电图检查是通过脑电图机把人脑的电活动放大以后记录下来，对大脑不施任何外来干扰，更不对大脑通电，所以，也就不存在对大脑有什么刺激，只是有些地方采用针电极，使儿童检查时不能很好地配合。随着粘胶电极的普及，脑电图检查会变得更方便、更无痛苦，临床根据需要可随时复查，反复检查。

50．不同发作类型的脑电图表现特点是什么
　　癫痫发作类型不同，其脑电图有不同的表现，从表2就可以看出其表现特点。
　　　　　　　　表2 各型发作的脑电图表现

51．脑电图在癫痫研究中的应用价值如何
　　脑电图在儿童癫痫的研究中有应用价值吗？答案是肯定的。主要表现在以下几方面。
（1）癫痫的病因研究 癫痫的病因很复杂，但与遗传有密切的关系。在癫痫的遗传学研究中，脑电图检查是重要的研究方法之一。在中央脑型癫痫患儿的同胞中，46%有脑电图的癫痫样节律紊乱，是对照组的3.5倍.通过癫痫患儿家系的脑电图描记, 发现不仅特发性癫痫与遗传有关,而且继发性癫痫也受遗传因素的影响。
（2） 脑电图与癫痫诊断 癫痫的诊断主要依靠临床表现和脑电图检查,然而医生很难有机会目睹患儿的发作经过,而病史陈述者又往往描述不准确或不完全,因此准确的临床资料有时很难得到。而脑电图可直接记录患儿的痫样放电,成为诊断的重要依据。据报道,80%以上的癫痫患儿有发作间期脑电图异常。随着新的脑电图技术的应用，阳性率会越来越高，对癫痫的诊断价值会越来越大。
（3） 脑电图与癫痫分类 尽管癫痫波可见于各型癫痫，但各型癫痫都有其相应的脑电图特征。如部分性发作脑电图异常开始局限于一侧大脑半球之内，而全身性发作异常放电波及两侧大脑半球；婴儿痉挛症表现为高峰失律；大田原综合征表现为爆发抑制脑电图；典型失神表现为弥漫性、对称性3HZ（赫兹）放电；而小于3HZ的异常放电见于Lennox综合征,预后与典型失神有天渊之别。
（4） 脑电图与癫痫的鉴别诊断 有些发作性疾病，如晕厥、睡眼障碍、癔病等，有时仅靠病史难以区别，但这些疾病脑电图大都正常，为鉴别诊断提供了重要依据。
（5） 脑电图对治疗的指导作用 脑电图检查不仅可以确定发作类型、指导临床选药，而且能够协助判断疗效，并可作为停药的参考依据。在外科治疗癫痫时，脑电图对病灶的定位、确定手术范围有重要指导意义。
（6） 脑电图与癫痫预后 一般认为，脑电图背景波正常者预后较好，背景波异常并有痫样放电者预后较差。弥漫性3Hz的棘慢波预后良好，而表现为慢棘慢波者预后差。有颞中央棘波并易被睡眠诱发者预后良好，有一侧或两侧颞前棘波者则预后欠佳。爆发抑制和高峰失律脑电图均示预后差。若随年龄增长，由爆发抑制脑电图转变为高峰失律，或从高峰失律转变为慢棘慢波，则预后更差。

52．为什么要做癫痫脑电图诱发试验
　　癫痫发作间歇期脑电图癫痫波的检出率为40%-60%，尚有近50%的病人常规脑电图不能查获癫痫波，给临床诊断带来了一定的困难。有学者认为在癫痫发作间歇甚至临床发作时，脑电图可不出现任何癫痫样放电。其原因可能是：①癫痫病灶部位较深。②皮质存在其种抑制癫痫放电的因素。③某些皮质性癫痫其脑电图呈持续低幅快波。④抗癫痫药物的影响。
　　为了提高癫痫脑电图的阳性率，采用适当的诱发方法，能使癫痫患者在发作间歇期癫痫波形的检出率达80%-90%。

53．什么叫过度换气法
　　过度换气法诱发试验是一种常用的诱发试验，对各种类型的癫痫均有一定的诊断价值，尤其是对小发作诱发试验阳性率较高。其方法为：有脑电图描记中嘱患者每分做20-25次深呼吸，持续3分钟，也可延至4-5分钟，使大量的二氧化碳呼出，使体内引起酸中毒症状，继而引起脑血管收缩，血流减少，大脑神经细胞缺氧，使脑细胞代谢的内环境发生改变，引起异常脑波的发放。容易激发神经元放电。但在过度换气时，可能病人有喉头干燥、头昏等不适，应让病人坚持。诱发结果可能有以下几方面表现：①使原有癫痫放电波加强，可使原发灶癫痫放电更为明显。②诱发出棘波、尖波、棘一慢综合波等癫痫放电波形。③出现爆发性高波幅慢节律。
　　由于个体差异，诱发试验的结果也不同。一般儿童反应强烈，对小发作效果好，尤其是对失神小发作具有良好的诱发作用，能使90%-100%的患者通过过度换气诱发出3次/秒的癫痫放电波或临床发作。据报道，在常规描记中已有异常放电的小发作患者，在过度换气开始至1分钟内即可出现重复的3次/秒棘-慢波发作。常规描记未出现异常放电波者，过度换气多在1-2分钟内诱发出棘-慢波放电。大发作可使20%左右的病人诱发出癫痫放电波。局部性发作除局灶性癫痫放电、波增强和出现癫痫波外，可使原发病灶更明显，对癫痫灶定位有较高的价值。

54．什么叫闪光刺激法
　　闪发刺激法主要用于光敏感性癫痫和肌阵挛性癫痫的诱发。常用的方法是在患者眼前约24厘米处放置可随意调节频率的间歇性光刺激的闪光器（用蓝白色、橙色或红色均可），闪光频率可在3-50Hz选择，一般选用3、6、15、18、24Hz，以2-3次/秒闪光刺激，每刺激5-10秒，间隔10秒，频率逐渐递增，在强烈闪光刺激时，正常人仅出现视路及视皮质的兴奋，但光敏感性癫痫患者其兴奋可泛化，波及视觉分析器以外区域，激发癫痫放电。有时仅在闪光刺激期间出现棘波、尖波或棘一慢波等癫痫波形。有时仅在闪光刺激期间不出现癫痫波，而在闪光刺激撤除后出现癫痫波，还有的在闪光刺激及闪光刺激撤除后出现癫痫波。据报道，用其他检查方法检查为阴性时，改用闪光刺激可使阳性率提高13.9%，说明闪光刺激对癫痫有一定的诱发作用。但应当指出，正常人在闪光刺激中也可有少数（0.5%）出现棘波放电或闪光肌阵挛反应，应另以鉴别。

55．何谓睁闭眼试验
　　睁闭眼试验双称对光反应，是一种简单易行的常规诱发方法。主要用于光源性癫痫病人的诱发及明确诊断а波对光反应的情况，其方法是在描记中嘱受检查者睁眼持续3-5秒钟，然后再让其闭眼5-10秒钟，连续重复3次。在睁眼时或闭眼后，部分视觉性癫痫可诱发出癫痫波。

56．何谓睡眠诱发法
　　睡眠诱发方法安全、可靠、无副作用，是癫痫诱发试验中较理想的合乎生理的方法。目前已成为癫痫脑电图不可缺少的重要诱发方法。据有些学者统计500例癫痫病人，颞叶癫痫在清醒时只有30%抽搐放电，若用睡眠诱发法，阳性率可提高2/3，还强调睡眠中易发作的癫痫及儿童良性中央回癫痫和婴儿痉挛症，一旦入睡大都能爆发出现大量癫痫波。
　　部分患者常先用药物促进睡眠，如选用10%水合氯醛10-15毫升，优点是代谢快、安全、睡眠波与自然睡眠相似，也是目前常用的药物方法；也可选用异戊 巴比妥钠青肪注射，优点是各期睡眠较稳定，以便和复查时比较。另外，还可选用速可眠、苯海拉明等一，一般药物睡眠的效果都比较好。
　　癫痫病人在睡眠中，发作性放电的波幅要高得多，精神运动性发作的病员特别突出，可诱发出颞叶棘波。据统计，精神运动性发作病人在清醒时，其癫痫放电为52%，但用睡眠诱发后则可达到94%，外伤性癫痫可达95%。异常波易出现在睡眠后20分钟，浅睡或快醒来时，睡眠诱发常用于小儿和不合作患者及精神运动发作患者。
　　另外值得注意的是，小发作异常波的出现率很高，在睡眠时多数发作停止或减少，对睡眠诱发不甚敏感，尽管大多数能出现癫痫波，但癫痫放电不如清醒时典型。婴儿痉挛在清醒时表现为典型高度失律，睡眠时可产生变异。

57．何谓剥夺睡眠诱发法
　　剥夺睡眠的方法，顾名思义，即禁止病人睡眠。对成人一般禁睡24-48小时，通常为36小时；儿童禁睡时间较短，一般为5-8小时，停用抗癫痫药，禁止使用兴奋药物及咖啡、茶水等兴奋物质，可进早餐在上午进行检查，注意患者在脑电图描记过程中不能入睡。据报道，剥夺睡眠诱发癫痫波的出现率差别较大，最低者占6.9%，最高者达83%，一般在30%-50%。有学者报告用这种诱发试验，41例剥夺睡眠前脑电图均正常，剥夺睡眠后脑电图有异常者23例，占56%，出现高度、中度或轻度异常，其中1例在过度换气前各区存在爆发性同步高波幅慢波节律，以Ф波为主，伴棘波、棘一慢波综合，同时在过度换气中有两次发作波，过度换气后又有3次发作波。1例过度换气前有陈发性短程中高波幅Ф节律和棘波、尖波节律发放。1例爆发性高波幅20-30次/波的多棘波放电，并在临床有抽搐发作.10例过度换气前在各区出现陈发性高幅两侧同步放电，Ф节律为主，间有棘波、尖波发放，在过度换气中发作波更趋明显。3例过度换气前出现陈发性中高波幅短程的4-7次/秒节律，过度换气中慢波增多。7例出现中等波幅短程的4-7次/秒节律。个别病例有δ活动，过度换气中慢波均有增多，以额部和前半部为显。解学孔等1992年对50例常规脑电图正常的检出率达42%，而15名健康对照者无一名出现癫痫波形。如剥夺睡眠和睡眠脑电图合作应用，其癫痫波的出现率会更高，故又对45例剥夺睡眠加睡眠脑电图进行描记，结果有80%以上的患者诱发出癫痫波形。

58．头颅平片在癫痫诊断中的应有价值如何
　　先进的影像诊断技术如CT、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层成像（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）等的临床应用，使头颅平片的价值正逐渐被遗忘。尽管头颅平片不如这些先进设备那样敏感和特异但其价廉、用途广、相对无害，对头颅骨性结构显示清晰，能为一些癫痫病人提供病因诊断的直接证据。因此，在为一些癫痫病人选择影像检查时应首先选择头颅平片检查。
　　头颅平片除能显示颅骨本身疾病中骨折、感染、肿瘤外，对脑内某些疾病也可提供重要的诊断依据，如垂体瘤引起的蝶鞍的改变、颅咽管瘤出现的钙化、听神经瘤引起的内听道骨性破坏等。当然，仍有一些病变临床症状比较明显，而在颅骨平片上却无异常发现，便需选用其它方法进行检查。

59.脑血管造影和数字减影对癫痫诊断有何价值
　　(1)脑血管造影 脑血管造影是将造影直接注入血管内使其脑血管系统显影的一种检查方法，是一种确认病灶系血管本身还是颅内其他部位病变引起血管变化的X线检查技术。
　　适应证：
1）颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸型、动静脉瘘、动脉栓塞等。
2）颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
3）颅脑外伤引起的脑外血肿。
4）手术后观察手术结果及脑血循环状态。
　　禁忌证：
1）老年性动脉粥样硬化者需慎重。
2）有严重出血倾向者。
3）对造影剂过敏者。
4）有严重心、肾、肝功能不全者。
　　（2）数字减影血管造影 数字减影血管造影，是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织影像消除，在影像片上仅突出血管的一种新的摄影技术。
　　适应证：
1）颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。
2）颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
3）颅脑外伤所致各种脑外血肿。
4）手术后观察脑血管循环状态。
　　近年来，由于CT、MRI和SPECT临床应用的普及，需要做脑血管造影以明确病因的癫痫病人大大减少，但就我国目前的医疗现状而言，不少基层医院还没有CT等设备，在癫痫病因诊断方面还必顺借助于血管造影检查。
　　血管性病变，如动静脉畸形、动脉瘤、脑梗死、动脉炎性疾病、静脉血栓等常继发癫痫。老年人突然发生抽搐而CT、MRI检查阴性的患者，脑血管造影可协助诊断，以明确颈部及颅内动脉有无溃疡、血管腔狭窄及畸形血管等。由小的动静脉畸形引起的局灶性脑蒌缩，血管造影的检出率远比CT高。
　　另外，CT、MRI显示不清的病变需借助血管造影。据报道，脑血管造影能对CT诊断不清的胶质瘤提高30%的阳性率。脑实质外病变，如双侧硬膜下血肿、小的硬膜外血肿或硬膜外脓肿等，由血管造影或MRI检查证实的远比CT多。

60．CT检查对癫痫诊断有何价值
　　CT是一种检查方便、迅速、安全、无痛、无损伤、无危险的新的检查方法。CT图像清晰，密度分辨高，解剖关系明确，病变显影清楚，大大提高了颅内病变（如占位病变、血管病变、脑蒌缩等）的诊断水平，能够确定病变的病理性质，现已成为一种很重要的辅助诊断，深受广大医务工作者及病人欢迎。
　　（1）CT值与病变的关系 CT图像密度的高低，是以CT值来表示的。同一组织的CT值因扫描条件及邻近组织密度等因素的影响而有所不同。在CT图像上，脑实质密度较高，脑室、脑池和脑沟因充满脑脊液，呈低密度区而显示各自的大小、形态和位置。如脑沟影变宽、脑室扩大可考虑为脑蒌缩性病变；脑室影变形或移位可考虑有占位病变等。密度同病变性质有关。高于脑实质者为高密度病灶，包括钙化、出血、血肿和高密度的肿瘤等；低于脑实质时为低密度病灶，包括梗死。囊肿、水肿和低密度的肿瘤等。静脉注射造影剂后，可使某些病灶的密度增高（即增强或强化），常发生于血液循环丰富的病灶和血脑屏障受破坏的脑组织，此时影像更为清晰。因此，从临床诊断来说，CT值是人体反映正常与病变组织密度的一个定量指标。
　　以正常脑组织的密度为标准，异常影像的密度可分为以下几种：
　　1）高密度影：病灶的密度高于正常脑组织的密度称高密度影，呈白色。常见于钙化、出血、实体肿块等。
　　2）低密度影：病灶的密度低于正常脑组织的密度称低密度影，呈黑钯，常见于脑硬梗死、水肿、脂肪、液化、坏死等。
　　3）等密度影：病灶的密度与正常组织密度相同或相似等密度影。常见于血肿吸收期、肿瘤等。
　　4）混杂密度：病灶内并存高、低等多种密度病变称为混杂密度影。常见于恶性肿瘤、脑出血吸收过程等。
（2）不同病因下癫痫的颅脑CT图像表现 在癫痫诊断中，CT和脑电图是两个重要手段，CT侧重于解剖病理方面，可帮助确定病理性质；脑电图侧重于生理解剖方面，可提供癫痫类型、病变部位等。二者结合起来可以癫痫的诊断起到至关重要的作用。
　　在癫痫患者CT图像中所发现的病变也相当繁杂。据有关文献报道，主要CT表现为脑蒌缩、脑肿瘤、脑血管畸形、脑梗死、交通性脑积水、颞叶内侧疝、胼胝体畸形、脑软化、钙化灶及其他未明原因的高或低密度改变等。
　　CT作为神经疾病重要的现代化检查工具，除具有直观、准确地检查出大脑的结构性病变的诸多优点外。在癫痫的病因学研究中，也和其他设备一样具有某些局限性，如在颅腔内某些部位，如颅后凹等处病变不易发现，某些颅内肿瘤、炎症及脱髓鞘病变等CT像上均为低密度。CT只能发现大部分结构性病变而对结构病变以外的病因则无法证实。所以必顺和脑电图结合起来，进行临床检查，提高临床诊断的准确性。

61. 磁共振成像检查（MRI）对癫痫诊断有何价值
　　MRI系多方位、多参数成像，解剖结构清晰，并可显示畸形血管，无疑MRI阳性率高于CT，但对钙化显示不如CT。据资料表明，在成人癫痫MRI检查中阳性率为74%。

62．正电子发射计算机断层（PET）对癫痫诊断有何价值
　　正电子发射计算机断层（PET）是一种近10年来新发展起来的核医学研究工具，是医学影像技术的重要组成部分。用于癫痫定位，对确定手术病灶很有帮助。
　　PET检查的适应证：（1）成人新近发作性癫痫。（2）成人或小儿局灶性癫痫伴有发作类型或频度改变者。（3）原发性肿瘤疑有颅内转移者。（4）伴有局部神经系统定位症状的颅内疾患。（5）伴发或不伴发局部神经系统定位症状的持续性头痛。（6）探测颅内压升高的病因。（7）脑血管疾患。（8）颅内占位性病变。（9）慢性硬膜下血肿。（10）早老性痴呆。
　　CT和MRI都是颅脑的无创伤性扫描检查。它们可以显示许多颅脑病变的部位和性质，帮助查找临床发作的潜在原因，特别是对成年和老年期发病的患者，是不可少的辅助检查。PET可以显示引起癫痫发作的病灶组织在代谢、血流和神经递质等方面的影响。

63.诊断癫痫时应做哪些实验室检查
　实验室检查应根据患儿的具体情况，为寻找癫痫的病因选做有关检查。
（1）如怀疑遗传代谢病 做血氨基酸测定、血酶类测定、尿三氯化铁试验等，有条件可做PCR检查或基因定位。
（2） 如怀疑生化代谢异常或内分泌疾病 查血钙、镁、磷、糖、尿素氮、氨、甲状旁腺激素等。
（3）如怀疑染色体病 做淋巴细胞培养查细胞核型。
（4）如怀疑颅内感染 做脑脊液检查。
（5）其他 如怀疑SSPE，可测定麻疹抗体；如怀疑钩端螺旋体脑血管炎，可做钩端螺旋体凝溶试验；如怀疑中毒，可做有关的特异试验等。

64.癫痫治疗期间应做哪些检查
　　癫痫病人确定疹断并开始治疗后，还应经常进行必要的检查，以期进一步明确病因，及时发现毒副作用，以便及时处理，具体包括以下几个方面：
　　（1）询问病人服药后发生控制情况，有无头痛、头昏、嗜睡、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱发、皮肤瘙痒、皮疹等。
　　（2）检查病人一般状况，包括精神状态、智力情况，皮肤有无红肿、丘疹，毛发有无增生或脱落，齿龈有无增生，肝脏有无压痛及肿大等。
　　（3）对于一些病因暂时尚不明确的病人来说，治疗期间还应经常进行一般神经系统检查，如病理反射等，以期进一步找到脑部病变的线索。必要时还可复查脑电图、腰穿查脑脊液、脑血管造影、CT、磁共振成像、颈颅多普勒、颈椎X四位片及有关的化验检查，如囊虫补体试验等。通过这些检查进一步明确病因。
　　（4）在治疗的开始阶段、中间及减药开始和减药过程中，要经常复查脑电图，观察脑的癫痫放电控制情况，以便指导调整药物剂量及减药速度。
　　（5） 经常复查血象，包括白细胞计数、分类、血小板计数及出、凝血时间等。此项检查在治疗的初期（2-3周内）应3-5天复查1次，以便及时发现异常改变，以后可间隔1-3个月复查1次。
　　（6） 定期复查肝功能，包括转氨酶、黄疸指数及血氨等。
　　（7） 定期检查血钙，有条件的还要复查血中叶酸含量，T3（三碘甲状腺氨酸）、T4（甲状腺素）及其他内分泌激素含量，以便发现一些药物引起的内分泌及代谢异常。
　　（8） 进行免疫学检查，包括免疫球蛋白A、M、G等指数检查，以便发现免疫功能障碍。
　　（9） 定期查血药浓渡，以指导用药。

65．晕厥和癫痫如何区别
　　由于晕厥具有发作性，且有些症状与癫痫病相似，如意识丧失、瞳孔散大，甚至也出现惊厥，二便失禁等，因此很容易误诊为癫痫，以下几点可供鉴别诊断时参考。
（1） 诱因 晕厥大多有明显的诱因，癫痫则多无明显诱因而突然发作。
（2） 体位 晕厥大多发生于立位时，部分发生于坐位，很少发生于卧位，而癫痫则不一定。晕厥发作时一般是缓慢倒下，而癫痫倒下则是突然发生。
（3） 前驱症状 晕厥前常有前驱症状，如头晕、眼花、面色苍白、腹部不适等，而小儿癫痫则较少。
（4） 晕厥与失神发作的区别 后者起止突然，时间短暂且不跌倒，没有前驱症状和发作后不适。
（5） 晕厥与癫痫大发作的区别 晕厥发作时面色苍白，血压降低，脉博慢而弱。而大发作时面色发绀，血压不低，脉博增快。咬破舌头和尿失禁极少见于晕厥而多见于癫痫大发作。晕厥引起的抽搐少见，即使有也历时极短，通常在15秒钟之内，而大发作抽搐时间相对较长。大发作时有呼吸暂停而晕厥时一般没有。大发作常有发作后嗜睡和阳性神经体征，而晕厥一般没有。
（6） 脑电图 在晕厥发作时主要为慢波，晕厥发作后脑电图正常，而癫痫多有相应的放电波。
（7） 其他 如查血糖可诊断低血糖性晕厥，心脏检查可帮助诊断心源性晕厥。

66．屏气发作和癫痫如何区别
　　屏气发作又称呼吸暂停症，是婴儿时期较常见的神经官能症。患儿受到精神或外界环境刺激，引起痛苦、恐惧、发怒或挫折后，情感急剧爆发而哭喊，大哭一声或几声，呼吸暂停于呼气相，随即口唇发绀，重者意识丧失，四肢强直，角弓反张，甚至出现抽搐和尿失禁，约经半分钟至2-3分钟后全身肌肉松驰，恢复呼吸，意识转清。此类患儿性格易激惹、任性。由于严重时意识丧失，且部分病儿可出现抽搐和尿失禁，因此容易误诊为癫痫，其与癫痫的区别主要有以下几方面：①每次屏气发作都有诱因存在，患儿性格倔强，较任性，可有家庭史。②严重的屏气发作过程是，哭喊之后呼吸暂停（呼气相），继之面色青紫（或苍白）、意识丧失，少数患儿可有角弓反张、强直抽搐或尿失禁。而癫痫大发作过程与此不同，往往一开始就有意识丧失。③屏气发作恢复呼吸后意识转清，而癫痫大发作往往有发作后昏睡。④屏气发作间歇其脑电图正常，而癫痫常有放电波。⑤屏气发作不在睡眠中发生，而癫痫在夜间发作的机会较多⑥屏气发作多于6个月-2岁起病，3岁后发作逐渐减少，大多5岁前停止发作，而多数癫痫无此规律。

67．习惯性阴部摩擦与癫痫如何区别
　　习惯性阴部摩擦，又称交叉擦腿发作、夹腿综合征等，是指发生在小儿时期的摩擦会阴部的习惯性动作。女孩多于男孩。多起病于幼儿时期。发作时两腿交叉内收或互相紧贴，有时上下摩擦，全身用力，眼发直，面色潮红，额部出汗，呼吸粗大，会阴部肌肉收缩，持续数分钟或更长时间。病儿在发作过程中神志始终不清楚，如将其抱起或改变体位能终止发作。多发生在上床入睡前、醒后或单独玩耍时，有时在母亲怀中也可发作。较大儿可骑跨于坐位上反复摩擦。
　　以下几点可与癫痫鉴别：①本病发作时面色红润，神志始终清楚。②发作时转移注意力或从床上抱起可终止发作。③发作时全身用力或下肢摩擦，没有真正的抽动。④脑电图正常。

68．癔病和癫痫如何区别
　　癔病临床表现的特征在于夸大性、缺乏真实感和过分表演化，症状复杂多样且不恒定。由于小儿生活经历短浅，思维、感情均较为单纯，故发病少，症状也较成人简单。小儿癔病性发作与癫痫的区别主要有以下几点：①小儿癔病性发作多见于年长儿，与精神因素关系密切。②癔病性抽搐杂乱无规律，不伴意识丧失和二便失禁。③癔病性昏厥缓慢倒下，并不受伤，面色改变，瞳孔反射正常，发作后能回忆。④癔病性发作与周围环境有关，常在引人注目的时间、地点发作，周围有人时发作加重。⑤暗示疗法可终止癔病性发作。⑥癔病发作时脑电图正常。

69．偏头痛与癫痫如何区别
　　近年来，偏头痛与癫痫的关系引起了广泛关注。据调查，2%-3%的偏头痛患者有癫痫家庭史，6%-8%的偏头痛患者有癫痫发作。有人认为儿童偏头痛可以点燃癫痫，还有人提出偏头痛与小儿良性癫痫有一定关系。在临床上，偏头痛与某些癫痫类型，特别是自主神经性癫痫有许多相似之处，如都具有发作性，都可有先兆、恶心、呕吐、头痛、脑电图异常等。尽管如此，二者在病理生理及发病机制中都截然不同，应该加以区别，其鉴别要点如下：①偏头痛多有该病阳性家族史，而癫痫一般无偏头痛阳性家族史。②头痛性癫痫多急骤发病，以颞部及额部多见，常为双侧性，伴有其他自主神经症状。偏头痛发生相对缓慢，多有触发因素，典型者先兆之后出现一侧搏动性跳动。② 偏头痛与癫痫均可有脑电图异常，但癫痫多为阵发性痫性放电波，如棘波、棘-慢波综合等。而偏头痛间歇期的脑电图虽可有局灶性慢波和中颞尖波，但出现在头痛同侧，且入睡后往往消失。这与癫痫的典型尖波并出现在头痛对侧不同。偏头痛在发作期脑电图没有改变或显示背景波节律减慢，而癫痫却有明显的痫性放电。④试验治疗：有些患儿确实鉴别困难，可试用抗偏头痛的药物治疗。

70．抽动-秽语综合征与癫痫如何区别
　　抽动-秽语综合征临床表现为频繁眨眼、缩鼻、咬唇、张口、呶嘴等，其中反复眨眼最多见。逐渐波及到颈、肩、四肢、腹部及全身，表现为摆头、歪颈、耸肩、四肢抖动。动作刻板，反复发生累及多组肌肉，抽动可受意志控制而短暂停止，但很快又出现，紧张时加剧，入睡后消失。除上述不自主运动外，还因呼吸肌、吞咽肌抽搐则发出多种声音，如清嗓声、咳嗽声或发出无意义词句，极少数患儿可呈重复刻板的秽语。其与癫痫的区别依据以下几点：①抽动-秽语综合征有其发展规律，多从反复眨眼开始，虽波浪式进展，逐渐发展至颈、肩、四肢及全身。而癫痫在同一患儿身上发作形式比较固定。②抽动-秽语综合征多伴有喉中异常发声，而癫痫则没有。③抽动-秽语综合征多不影响智力，没有神经系统异常体征，而顽固的癫痫常伴有智力低下和神经系统阳性体征。④抽动-秽语综合征虽可有脑电图异常，但多无特异性，没有痫性放电波。⑤抗癫痫药不能控制抽动-秽语综合征的发作，如氟哌啶醇。